Американские акушеры-гинекологи выпустили заявление по нейроаксиальным методам обезболивания родов при тромбоцитопении. Решение должно приниматься в зависимости от клинического контекста.
Общество анестезии при родах и перинатологии (SOAP) опубликовало консенсусное заявление по нейроаксиальному обезболиванию родов у пациенток с тромбоцитопенией. Документ поддержали Американское общество регионарной анестезии и лечения боли (ASRA), Американская коллегия акушерства и гинекологии (ACOG), Общество материнской и перинатальной медицины (SMFM).
Решение о применении нейроаксиальной анальгезии и анестезии должно приниматься в зависимости от клинического контекста, пишут авторы заявления. Потенциально важные факторы включают сопутствующие заболевания, результаты исследования дыхательных путей, доступность инструментов, риски общей анестезии и предпочтения пациента.
В первую очередь следует убедиться, что пациент прошел скрининг на возможное нарушение гемостаза и не имеет признаков ДВС-синдрома. В случае таких проявлений целесообразно избегать нейроаксиальных методов.
Если подтвержден диагноз гестационной, иммунной тромбоцитопении или гипертензивных расстройств во время беременности (например, преэклампсии), применимы следующие положения: при уровне тромбоцитов 70*109/л и выше, скорее всего, низок риск спинальной эпидуральной гематомы, стоит проводить нейроаксиальное обезболивание по показаниям; при уровне от 50 до 70*109/л решение может опираться на оценку пользы и рисков процедуры, а при уровне менее 50*109/л целесообразно ее избегать. Если признаки указывают на HELLP-синдром, может быть оправдано проверять уровень тромбоцитов за шесть часов до процедуры.
При неизвестной этиологии тромбоцитопении также учитывается уровень тромбоцитов. При уровне 70*109/л и выше и в отсутствие кровотечений проводить процедуру по показаниям может быть целесообразно. При более низком уровне тромбоцитов, возможно, понадобится дополнительное обследование, прежде чем переходить к процедуре.
Для пациенток с тромбоцитопенией, принимающих ацетилсалициловую кислоту, однозначных рекомендаций экспертам дать не удалось. В таких случаях они настаивают на совместном принятии решений врачом и пациентом с учетом пользы и рисков.
